小児の泌尿器科

• おねしょ（夜尿症）がなかなか治らない
• 日中におしっこを漏らしてしまう
• 尿に血が混じる（血尿）
• トイレが近い、または尿意を我慢できない
• 尿が出にくい、勢いが弱い
• 排尿時に痛みや不快感がある
• 発熱を繰り返す（尿路感染が疑われる）
• 陰嚢が腫れている、または痛みがある
• 健診で腎臓の異常を指摘された
• 包茎・亀頭包皮炎を繰り返す

お子さまの膀胱と排尿機能は成長とともに徐々に発達します。一般的に2～3歳ごろからトイレトレーニングが始まりますが、膀胱容量や神経の発達には個人差があります。

昼間に尿漏れを繰り返す「昼間尿失禁」は、過活動膀胱や膀胱機能の未熟さが原因であることが多く、適切な行動療法や薬物療法で改善が望めます。また、尿道括約筋のコントロールがうまくいかない神経因性膀胱が隠れていることもあるため、症状が続く場合は専門的な検査が必要です。

• 学齢期になっても昼間の尿漏れが続く
• 急に強い尿意を感じてトイレを我慢できない
• トイレに間に合わず漏らしてしまう

排尿日誌をつけて排尿パターンを把握した上で、膀胱訓練や骨盤底筋体操などの行動療法を行います。改善が不十分な場合は薬物療法を併用します。

夜尿症とは、5歳以上のお子さまで、睡眠中に無意識に尿漏れが起こる状態が1か月に1回以上、3か月以上続く場合を指します。5歳児のおよそ15～20%にみられますが、自然に治ることも多く、毎年約15%のお子さまが自然軽快するとされています。主な原因として、夜間の尿量が多い（抗利尿ホルモンの分泌不足）、膀胱容量が小さい、睡眠中に目が覚めにくいという3つの要因が関わっていることが多く、その組み合わせによって治療方針が変わります。

排尿日誌や夜尿日誌を記録していただき、尿検査・超音波検査などを組み合わせて原因を評価します。

まずは生活習慣の指導（夕方以降の水分制限、就寝前のトイレ習慣）から始めます。それでも改善しない場合は、アラーム療法（夜尿を感知して目覚めを促す方法）や抗利尿ホルモン薬（デスモプレシン）による薬物療法を行います。お子さまの状態に合わせて最適な治療法をご提案します。

尿路感染症は細菌が尿路（膀胱・腎臓など）に侵入して起こる感染症で、お子さまにも比較的多くみられます。膀胱炎（下部尿路感染）と腎盂腎炎（上部尿路感染）に大きく分けられます。乳幼児では発熱以外の症状が出にくく、「熱の原因がわからない」という形で発見されることも少なくありません。繰り返す尿路感染症の背景には、膀胱尿管逆流症（尿が膀胱から腎臓に逆流する状態）や腎・尿路の形態異常が隠れていることがあり、精査が必要です。

• 発熱（乳幼児では原因不明の高熱）
• 頻尿・尿の濁り
• 排尿時の痛み・不快感
• 腰や背中の痛み（腎盂腎炎の場合）

尿検査・血液検査で感染を確認し、抗生剤による治療を行います。繰り返す場合は超音波検査などの精密検査を行い、原因疾患の有無を確認します。

停留精巣は、本来陰嚢内に降りてくるはずの精巣が途中で止まってしまう状態です。早産児に多くみられ、放置すると将来的な不妊や精巣腫瘍リスクが高まるため、1～2歳ごろまでに専門医への受診が推奨されます。

陰嚢水腫は陰嚢内に液体が貯留した状態で、乳幼児では自然に消滅することが多いですが、2歳を過ぎても改善しない場合は手術が必要になることがあります。

男児のほとんどは生まれつき包皮が亀頭を覆った状態（生理的包茎）ですが、成長とともに自然に皮がむけるようになります。包皮が狭くて無理に剥こうとすると炎症（亀頭包皮炎）を起こすことがあります。繰り返す亀頭包皮炎や尿の出が悪い場合は、ステロイド軟膏による保存療法や外科的処置が必要になることがあります。ご不明な点があればお気軽にご相談ください。